2026/08/12
腰部脊柱管狭窄症とは？原因・症状・治療法をわかりやすく解説
腰の不調は、ある日突然生活を変えるというより、少しずつ行動範囲を狭めていくことがあります。以前は気にせず歩けていた距離でもつらくなり、買い物の途中で休む回数が増えたり、散歩に出るのをためらったりするようになります。足のしびれが続いていても、「年齢のせい」と考えて受診を後回しにしてしまう方は少なくありません。
腰部脊柱管狭窄症は、腰の神経の通り道が狭くなることで、足の痛みやしびれ、歩きにくさを引き起こす病気です。腰痛だけでなく、歩行時の足の症状が目立つ点に特徴があります。早い段階で原因を知り、適切な治療につなげることが、これからの歩く力を守ることにつながります。
腰部脊柱管狭窄症とは
腰部脊柱管狭窄症とは、腰椎（腰の骨）にある脊柱管が狭くなり、その中を通る馬尾神経や神経根が圧迫される病気です。脊柱管は、神経が下半身へ向かうための通り道です。この部分が狭くなると、神経が圧迫されるだけでなく、神経の周囲の血流も悪くなり、腰からお尻、太もも、ふくらはぎ、足先にかけて痛みやしびれが出やすくなります。
中高年以降に多くみられますが、症状の出方には個人差があります。腰の痛みが強い人もいれば、腰の痛みは軽く、足のしびれや歩きにくさで困る方もいます。足の症状が中心になると膝や股関節の病気と勘違いされることもありますが、実際には腰の神経が原因になっている場合があります。
腰部脊柱管狭窄症の原因
腰部脊柱管狭窄症の主な原因は、加齢に伴う腰椎の変化です。背骨と背骨の間にある椎間板は、年齢とともに水分や弾力が減り、少しずつつぶれたり膨らんだりします。すると、神経の通り道が内側から狭くなります。さらに、背骨の関節である椎間関節が変形し、骨の出っ張りができることで、神経への圧迫が強くなることがあります。
もう1つの大きな原因になるのが、黄色靱帯という背骨の内側にある靱帯の肥厚です。この靱帯が厚く硬くなると、後ろ側から神経の通り道を狭めます。腰椎変性すべり症によって骨がずれることや、側弯、後弯など背骨のゆがみが加わることも発症に関わります。長年の重労働、腰を反らす姿勢の繰り返し、肥満、運動不足による体幹筋力の低下も、症状を悪化させる要因になります。黄色靱帯骨化症はレントゲン撮影では描出できずMRIで初めてわかることが多く、ためらわずにMRI検査は受けるべきです（院長の自検例あり）。
代表的な症状
腰部脊柱管狭窄症でよくみられるのが、歩くと足がしびれたり痛くなったりし、休むとまた歩けるようになる「間欠性跛行」です。歩き始めは問題がなくても、しばらくすると足が重くなり、途中で立ち止まりたくなります。少し座ったり、前かがみになったりすると症状が落ち着くため、また歩き出せるようになります。買い物カートを押すと歩きやすい、自転車なら移動しやすいという方もいます。
症状は、どの神経が圧迫されているかによって変わります。神経根が圧迫されると、片側のお尻から足にかけて痛みやしびれが出ることがあります。馬尾神経が圧迫されると、両足のしびれ、足裏の違和感、足の力の入りにくさ、股まわりのしびれなどが出ることがあります。進行すると、つまずきやすい、階段で足が上がりにくい、尿が出にくい、尿もれがあるといった症状を伴うこともあります。
腰痛や椎間板ヘルニアとの違い
腰部脊柱管狭窄症は腰痛を伴うこともありますが、腰の痛みの強さだけで判断できる病気ではありません。画像で狭窄があっても症状が軽い方もいれば、腰痛は軽いのに足のしびれが強い方もいます。確認したいのは、どの動作でつらくなり、どの姿勢で楽になるかです。
腰椎椎間板ヘルニアは比較的若い世代にもみられ、前かがみや座位で痛みが強くなることがあります。一方、腰部脊柱管狭窄症は中高年以降に多く、前かがみで症状が楽になりやすい点が特徴です。ただし、両方が同時に存在することもあります。また、歩くと足が痛くなる病気には血管の病気もあるため、正確な診断には整形外科での確認が必要です。
診断で確認すること
診断では、まず症状の出方を詳しく確認します。いつから症状があるのか、どのくらい歩けるのか、立つと悪化するのか、座ると楽になるのか、前かがみで変化するのかを聞き取ります。足のしびれ、痛み、筋力低下、感覚の異常、排尿や排便の変化も重要な確認項目です。
検査では、レントゲンで腰椎の変形、椎間板の高さ、すべり症、不安定性などを確認します。MRIでは、神経、椎間板、靱帯、脊柱管の狭さを詳しく評価できます。必要に応じてCTなどを行うこともあります。ただし、画像だけで診断するのではなく、症状、診察所見、画像所見を合わせて判断します。
保存療法とリハビリテーション
症状が軽度から中等度の場合は、まず保存療法を行うことが一般的です。薬物療法では、痛み止め、神経の痛みに対する薬、神経周囲の血流改善を目的とした薬などを用います。痛みやしびれが強い場合には、神経ブロック注射が検討されることもあります。これらの治療は、症状を和らげ、日常生活を送りやすくするために行います。神経ブロック注射にはいろいろな方法がありますが最もリスクが少なく有効性の期待できるのが硬膜外ブロックです。仙骨部硬膜外ブロックは、高齢の方でも安全に行えます。手術勧告を受けた方でも維持療法として行うことにより、何年も日常生活障害が減少し海外旅行にまで行けている方もおられます。さらに腰部硬膜外ブロックや高周波パルス療法、カテーテル治療による癒着剥離術などが有効な方も数多くいられます。耐え難い痛みや麻痺、排泄障害にまで至らない方には、いったん試みるべき治療法といえるでしょう。
リハビリテーションでは、腰に負担をかけにくい姿勢を身につけ、体幹や股関節まわりの柔軟性と筋力を整えます。腰を強く反らす運動は症状を悪化させることがあるため、自己判断で無理に行わないことが大切です。医師や理学療法士の指導のもとで、歩行練習やストレッチ、筋力トレーニングを少しずつ進めることで動きやすい体を目指します。
手術を検討するケースと日常生活の注意点
保存療法を続けても歩行障害が強い場合、日常生活や仕事に大きな支障がある場合、足の筋力低下が進む場合には、手術を検討します。手術では、神経を圧迫している骨や靱帯の一部を取り除き、神経の通り道を広げます。腰椎の不安定性が強い場合には、除圧術に加えて固定術を行うこともあります。
日常生活では、長時間立ち続ける、腰を反らして作業する、重い物を持ち上げるといった動作を避けることが大切です。症状が強くなる前に休憩し、杖やシルバーカー、自転車などを上手に使うことで活動量を保ちやすくなります。足に力が入りにくい、つまずきが増えた、尿が出にくい、股の感覚がおかしいといった症状がある場合は、早めに整形外科を受診してください。
大阪市北区の整形外科「はせがわ診療所」
南森町駅から徒歩約1分、大阪天満宮駅から徒歩4分の「はせがわ診療所」では、大阪市北区天神橋でペインクリニック・整形外科、内科を診療しています。
当院は、神経ブロック注射を中心とした痛みの緩和治療に力を入れており、肩こり、腰痛、膝の痛み、坐骨神経痛、頚椎や腰椎由来のしびれなど、慢性的な疼痛に悩む患者さまから多くの支持をいただいております。一般的な対症療法だけでは改善が難しいケースに対しても、ヒアルロン酸や局所麻酔薬によるブロック治療、リハビリ機器による物理療法など、個別の症状に応じた多角的なアプローチを行っています。
また当院は、保険診療機関であり基本的には保険診療で認められでの治療を行っております。法外な請求をすることは一切ございません。
長年の痛みにお悩みの方や気になる症状がある方は、お気軽に当院へご相談ください。
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